O’n ikki barmoqli ichak yarasini qanday davolash kerak

O’n ikki barmoqli ichak yarasini qanday davolash kerak

O’n ikki barmoqli ichak va oshqozon yarasi surunkali kasallik bo’lib, bu organlarning shilliq pardalarida yarali nuqsonlar paydo bo’lishi bilan namoyon bo’ladi. Patologiya mavsumiy alevlenmeler va remissiya davrlari bilan tavsiflanadi. Sog’aygan yaralar joylarida chandiqlar hosil bo’ladi. Kasallik ko’pincha o’rta yoshdagi bemorlarda (30-50 yosh) uchraydi, erkaklarda bu kasallik ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi. Dunyo aholisining 7-10 foizida tashxis qo’yilgan va jiddiy davolanishni talab qiladi, bu parhez, dori-darmonlarni qabul qilish va murakkab holatlarda jarrohlik aralashuvdan, zararlangan organni to’liq olib tashlashdan iborat.

O’n ikki barmoqli ichak yarasi xavflimi?

O’n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi yetarli darajada davolash bo’lmasa, bir qator jiddiy asoratlar bilan to’la bo’ladi, ularning rivojlanishi nuqsonning joylashishi va hajmiga, bemorning yoshiga va birga keladigan patologiyalarning mavjudligiga bog’liq. 

Mumkin bo’lgan xavflarga quyidagilar kiradi:

• Ichki qon ketishining rivojlanishi – tomir yorilishi natijasida yuzaga keladi, bu nuqsonning chuqurlashishi va hajmining oshishi natijasida, asosan, keksa va keksa bemorlarda sodir bo’ladi. Bu ko’ngil aynishi, qusish va najasdagi qon aralashmalari, umumiy zaiflik va bosh aylanishi bilan namoyon bo’ladi.
• Oshqozon yarasining penetratsiyasi – qo’shni organga (oshqozon osti bezi, gepatoduodenal ligament) kirish bilan organ devorida teshik paydo bo’lishi. Doimiy og’riq, lomber mintaqada og’riqli hislar, sariqlik (qaysi organ yarali jarayonlardan ta’sirlanganiga qarab) bilan birga keladi.
• Pilorik obstruktsiya (pilor stenozi) – oshqozon va o’n ikki barmoqli ichakning tutashgan joyida lokalizatsiya qilingan yaraning chandig’i, bu oziq-ovqatning ichakka o’tishini qiyinlashtiradi va qichishish, charchash va tez-tez qusishni keltirib chiqaradi.
• Yaraning teshilishi – bu peritonit rivojlanishiga va o’limga olib keladigan organ devorida teshik paydo bo’lishi. Asosiy alomatlar epigastriumda o’tkir og’riq, kuchli ko’ngil aynishi va qusish, isitma va og’ir umumiy zaiflikdir.
• Malignite – patologik o’zgargan to’qimalarning malignligi va o’sma jarayonlarining rivojlanishi.

Kasallik sabablari

O’n ikki barmoqli ichak yarasi bir necha sabablarga ko’ra paydo bo’ladi:

• Helicobacter pylori bakteriyasining nazoratsiz ko’payishi va organizmida to’planishi;
• ovqat hazm qilish traktining shilliq pardalariga agressiv ta’sir ko’rsatadigan dorilarni, xususan, gormonal, steroid bo’lmagan yallig’lanishga qarshi dorilarni qabul qilish;
• yomon odatlar – spirtli ichimliklarni suiiste’mol qilish, giyohvand moddalarni iste’mol qilish, chekish;
• buzilgan metabolizm;
• genetik moyillik;
• noto’g’ri va irratsional ovqatlanish;
• ortiqcha ovqatlanish;
• xlorid kislotaning ortiqcha sekretsiyasi;
• beriberi;
• hissiy haddan tashqari kuchlanish va doimiy stress. 

O’n ikki barmoqli ichak yarasining belgilari

Mazkur kasallik va oshqozon yarasining asosiy belgisi og’riq bo’lib, u nuqsonning joylashgan joyiga qarab turli yo’llar bilan namoyon bo’lishi mumkin:

• yurak (kirish) bo’limining patologiyasi – oshqozon chuquridagi og’riq;
• oshqozon osti va tanasining nuqsoni – qorinning markaziy qismida og’riq;
• oshqozonning pastki (chiqish) bo’limining yarasi – o’ng tarafdagi og’riq;
• o’n ikki barmoqli ichak nuqsoni – chap tomonda og’riq. 

Og’riq hissi og’riq yoki kramp tabiatda, o’rtacha intensivlikda va och qoringa yoki ovqatdan keyin darhol paydo bo’ladi. 

Oshqozon va o’n ikki barmoqli ichak yarasining boshqa belgilari:

• kechasi yoki ertalab kuchayib boruvchi yurak urishi hissi;
• nordon yoki achchiq ta’mi, havo bilan belching;
• oshqozonda og’irlik hissi va oshqozonni tez to’ldirish, hatto kichik ovqat bilan ham;
• ishtahani yo’qotish;
• qorong’u axlat va qon aralashmalari bilan qusish (qon ketishi bilan);
• epigastral mintaqada o’tkir og’riq, kuchli ko’ngil aynish va qusish (teshilish bilan);
• matbuot mushaklarining og’riqli kuchlanishi;
• umumiy zaiflik va charchoq;
• terlash, yurak urishi;
• qo’llarda titroq;
• ich qotishi.

O’n ikki barmoqli ichak yarasining tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Hozirgi vaqtda o’n ikki barmoqli ichak yarasining umumiy qabul qilingan tasnifi mavjud emas. Biroq, klinik amaliyotda ushbu kasallikni quyidagi mezonlarga ko’ra ajratish odatiy holdir:

1. Klinik shakli:
   • o’tkir;
   • surunkali.
2. Mahalliylashtirish bo’yicha:
   • o’n ikki barmoqli ichak yarasi;
   • postbulbar yaralar.
3. Helicobacter pylori infektsiyasi bilan bog’liq: Helicobacter pylori bilan bog’liq lampochkaning yarasi;
   • idiopatik yara – Helicobacter pylori infektsiyasi bo’lmasa.
4. Kasallikning tabiatiga ko’ra:
   • asosiy yara – mustaqil kasallik sifatida;
   • ikkilamchi oshqozon yarasi – boshqa kasallik («stress», dorilar, boshqa surunkali kasalliklar va endokrin patologiyalar) natijasida.
5. Hajmi bo’yicha:
   • kichik – ≤ 0,5 sm;
   • o’rtacha – 0,6-1,9 sm;
   • katta – 2,0-3,0 sm;
   • gigant – > 3,0 sm.
6. Asoratlarning mavjudligiga ko’ra:
   • asoratlarsiz;
   • qon ketishi bilan;
   • teshilish bilan;
   • penetratsiya bilan;
   • sikatrisial stenoz bilan.

Surunkali holatlarda bir necha bosqichlari mavjud. Asosiylariga quyidagilar kiradi:

• alevlenme davri – o’tkir yara;
• chandiq davri – shifo va chandiq bosqichidagi yara;
• remissiya davri – oshqozon yarasining klinik va endoskopik ko’rinishlarining yo’qligi (yara nuqsoni).

Endoskopiya (EGDS) paytida kasallikning xarakterli belgilariga qarab, oshqozon yarasi bosqichlari quyidagilardan iborat:

1. o’tkir bosqich – o’lchami 1-2 mm dan bir necha sm gacha bo’lgan yumaloq yara, aniq qirralari bilan, aniq yallig’lanishli o’qi halqa shaklida, pastki qismi fibrin bilan qoplangan, qirralarning biri shikastlangan, atrofidagi shilliq qavat. giperemik;
2. yallig’lanishning pasayish bosqichi – yallig’lanish o’qi kamroq aniqlanadi, qirralari tiniq, shakli oval, pastki qismi o’rtada fibrin bilan qoplangan, qirralari bo’ylab yorqin qizil granulyatsiyalar paydo bo’ladi, atrofdagi shilliq qavat giperemik, mayda radial burmalar;
3. tuzalish boshlanishi – yaraning qirralari tekislanadi, shakli cho’zilgan yoki yoriqsimon bo’ladi, yallig’lanish o’qi farqlanmaydi, yaraning 2/3 qismi yangi epiteliy bilan qoplangan, ingichka oq qoplama qoladi. markaz, atrofdagi shilliq qavat biroz giperemik, aniq radial burmalar mavjud;
4. shifo – tirqish yoki yumaloq shakldagi yara, o’lchami sezilarli darajada kamaydi, yaraning qirrasi va pastki qismi o’rtasida egilish burchagi yo’q, markazda oq qoplamali kichik joy, atrofdagi shilliq qavat pushti, burmalarning konvergentsiyasi kuzatiladi;
5. yangi chandiq (qizil chandiq) – yaraning pastki qismi butunlay yangi pushti epiteliya bilan qoplangan, blyashka yo’q, yaqindan tekshirilganda, yangi shilliq qavatda ko’plab mayda tomirlar ko’rinadi;
6. eski chandiq (oq chandiq) – yallig’lanish o’zgarishlari yo’q, atrofdagi shilliq qavat pushti, chandiq oq rangga ega.

O’n ikki barmoqli ichak yarasi diagnostikasi

Agar sizda doimiy og’riq va yuqoridagi belgilarning boshqa belgilari bo’lsa, darhol klinikaga murojaat qilishingiz kerak, ammo qaysi shifokor o’n ikki barmoqli ichak yarasini davolaganini hamma ham bilmaydi. Gastroenterolog oshqozon-ichak trakti diagnostikasi va davolash bilan shug’ullanadi. O’n ikki barmoqli ichak yarasining diagnostikasi bir qator laboratoriya testlari va instrumental tadqiqotlarni o’z ichiga oladi, jumladan:

• yashirin qon mavjudligi uchun koprogramma va najasni tahlil qilish;
• biokimyo va umumiy qon ro’yxati;
• jigar testlari, gidroksidi fosfataza va xolesterin testlari;
• teshilishni istisno qilish uchun ko’krak qafasi va qorinning rentgenogrammasi;
• oshqozon va qizilo’ngachning kontrastli (bariy aralashmasi) rentgenografiyasi;
• Qorin bo’shlig’i organlarining ultratovush diagnostikasi;
• oshqozon va qizilo’ngachning pastki qismida kislota-baz muvozanatini kunlik monitoring qilish;
• Helicobacter pylori bakteriyasini aniqlash uchun nafas olish testi;
• ezofagogastroduodenoskopiya (EGDS). 

EGDS (gastroskopiya) eng ma’lumot beruvchi tekshiruvdir, chunki u qizilo’ngach, oshqozon va o’n ikki barmoqli ichakni nuqsonlar uchun sinchkovlik bilan tekshirish, shuningdek, gistologik va sitologik tadqiqotlar uchun zararlangan to’qimalardan namunalar olish va Helicobacter pylori ning shikastlanishiga tashxis qo’yish imkonini beradi. Tashxis gastroskop yordamida amalga oshiriladi, bu oxirida mikro-kameraga ega bo’lgan egiluvchan naycha.

O’n ikki barmoqli ichak yarasini davolash usullari

O’n ikki barmoqli ichak yarasi, shifokorga o’z vaqtida murojaat qilish, dori-darmonlar va konservativ terapiyaning boshqa usullari bilan muvaffaqiyatli davolanadi. Ularning samarasizligi bo’lsa, jarrohlik aralashuvi ko’rsatiladi. 

Tibbiy davolanish

Yallig’lanish jarayonining birinchi belgilari paydo bo’lganda, bemorga bir qator dori-darmonlarni buyurish mumkin:

• Prokinetika – ovqatning qizilo’ngachdan oshqozonga va undan keyin o’n ikki barmoqli ichakka harakatlanishini tezlashtiradi, pastki qizilo’ngach sfinkterining ohangini oshiradi.
• Proton pompasi inhibitörleri – xlorid kislota ishlab chiqarishni inhibe qiladi.
• Antatsidlar – konsentrlangan xlorid kislotani zararsizlantiradi.
• Fermentlar – ovqat hazm qilish kasalliklari uchun buyurilgan dorilar.
• Penitsillin seriyasining antibiotiklari – Helicobacter pylori shilliq bakteriyasini yo’q qilish uchun ko’rsatiladi.
• Vismut preparatlari – oshqozon yonishi va ko’ngil aynishini bartaraf etishga yordam beradi. 

Dori terapiyasining davomiyligi kasallikning og’irligiga qarab 1-2 hafta. Dori-darmonlarga qo’shimcha ravishda bemorga quyidagilar ko’rsatiladi:

• yomon odatlardan voz kechish;
• parhez ovqatlanish;
• stress va hissiy kasalliklardan voz kechish.

Operatsiya qildirish

Dori terapiyasi samarasiz bo’lsa, sezilarli yaxshilanishlar bo’lmasa va oshqozon yarasi asoratlari (qon ketish, teshilish, penetratsiya, patologiyaning qaytalanishi, sikatrik o’zgarishlar natijasida kelib chiqqan organlarning qo’pol deformatsiyasi) rivojlanishi bo’lsa, oshqozon va o’n ikki barmoqli ichak yaralarini jarrohlik davolash ko’rsatiladi.

Patologiyaning namoyon bo’lishiga qarab, operatsiya quyidagi usullardan biri bilan amalga oshirilishi mumkin:

• Vagotomiya – bu xlorid kislotasi sekretsiyasini kamaytirish uchun vagus nervining shoxlarini kesib o’tishdan iborat bo’lgan organni saqlash operatsiyasi. 
• Piloroplastika – oshqozon va o’n ikki barmoqli ichak o’rtasidagi lümenning kengayishi, to’qimalarning chandiqlari tufayli yuzaga keladi.
• Bypass gastroduodenoanastomoz – yangi funktsional pilorik oshqozon qopqog’ini o’rnatish.

O’n ikki barmoqli ichak yarasi uchun qilish kerak?

Patologiyani muvaffaqiyatli davolash uchun bemorning turmush tarzi katta ahamiyatga ega. Har qanday yomon odatlardan voz kechish va dietangizni nazorat qilish muhimdir. 

Kasallik uchun parhez quyidagilarni o’z ichiga oladi:

• Ratsiondan issiq ziravorlar, qo’pol ovqatlar, sanoat soslari, yog’lar, shirinliklar, gazlangan ichimliklar, meva sharbatlari, choy, qahva, shokoladni chiqarib tashlash, chunki ular xlorid kislotasi sekretsiyasini oshiradi, oshqozon va ichak shilliq qavatini bezovta qiladi.
• Ovqatlanishdan oldin qaynatish yoki bug’lash va maydalash yoki maydalash orqali ovqat pishirish.
• Tuzni iste’mol qilishni cheklash.
• Ishqoriy mineral suvni muntazam ravishda iste’mol qilish. 
• Yallig’lanish jarayonlariga (gormonlar, NSAIDlar) olib kelishi mumkin bo’lgan dori-darmonlarni qabul qilish yoki dozasini kamaytirishdan bosh tortish.

O’n ikki barmoqli ichak yarasi uchun ovqatlanish fraksiyonel, lekin tez-tez bo’lishi kerak. Kichik qismlarda kuniga kamida 5-6 marta ovqatlanish tavsiya etiladi.

Gastroenterologiya, Xirurgiya
O’n ikki barmoqli ichak yarasini qanday davolash kerak