Ko’kyo’tal kasalligi — qo’zg’atuvchisi, kechishi va davolash haqida malumot

Ko’kyo’tal — bu juda yuqumli kasallik bo’lib, u asosan bolalar va o’spirinlarda uchraydi. Bordetella pertussis gram-manfiy bakteriyasi tomonidan kelib chiqadi. Alomatlar dastlab yuqori nafas yo’llarining kasalliklariga xos bo’ladi. So’ngra paroksismal yoki spazmalitik yo’tal bilan kechadi, bu esa, odatda, uzoq muddatli baland shovqinli nafas bilan tugaydi. Tashxis tomoq va burun bakterial kulturasi, polimeraza zanjiri reaksiyasi va serologik tekshiruv orqali tasdiqlanadi.

Ko’kyo’tal butun dunyoda keng tarqalgan. Qo’shma Shtatlarda kasallanish darajasi har 3-5 yilda davriydir. Ko’kyo’tal faqat odamlarda uchraydi; hayvonlar orasida qo’zg’atuvchilar yo’q.

Ko’kyo’tal qo’zg’atuvchisi

Kasallik Bordetella pertussis (kichik harakatsiz gram-manfiy) bakteriyalar tomonidan qo’zg’atiladi. U asosan yuqtirgan bemorlarning havo tomchilari orqali yuqadi, ayniqsa kataral va erta paroksismal bosqichlarida. Infeksiya juda yuqumli bo’lib, bemorlar bilan yaqin aloqada bo’lib, kasallikka olib keladi ≥ 80% holatlarda. Yuqtirilgan narsalar bilan aloqa qilish orqali yuqtirish kamdan-kam uchraydi. Paroksismal fazaning 3-haftasidan keyin bemorlar odatda yuqumli emas.

Ko’kyo’tal — bu emlash orqali oldini olish mumkin bo’lgan va tez-tez ko’payib boradigan bolalar kasalligi. Qo’shma Shtatlarda 1980-yillarda kasallanish eng past darajaga etgan. Aholining taxminan 1000000 kishini tashkil etgan va 2014 yilga kelib taxminan 10/100000 gacha o’sgan. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlarining 2018 yilgi dastlabki tadqiqot hisobotida qayd etilgan holatlar soni 4,13 / 100,000 aholidan tashkil topgani ekanligini aniqladi. 1980-yillardan beri kasalliklarning ko’payishi quyidagi sabablar bilan bog’liq:

• Ilgari emlangan o’spirin va kattalardagi immunitet darajasining pasayishi bilan
• Bolalarini emlashdan bosh tortgan ota-onalar emlashga qarshi harakati bilan

Bunday himoyalanmagan bemorlar kasal bo’lib qolishi mumkin va himoyalanmagan o’spirinlar va kattalar ham ko’kyo’tal tarqatuvchilaridir va shuning uchun ko’pincha himoyalanmagan bolalar uchun infeksiya manbai hisoblanadi. Bundan tashqari, epidemiyani keltirib chiqaradigan shtammlarning virulentligi kuchayishi mumkin.

Qo’shma Shtatlarda 2018 yilda ko’kyo’tal kasalligining 15609 ta kasalligi va 5 ta o’limi qayd etilgan. 100000 aholiga kasallanish 6 oygacha bo’lgan bolalar (72,8) orasida eng yuqori bo’lgan, 1 yoshga to’lmagan chaqaloqlarda 5 tasidan 3 nafari o’lgan. Ko’kyo’tal bilan keksa odamlar ham og’irlashadi.

Kasallik yuqtirilganidan so’ng u umrbod tabiiy immunitetni ta’minlamaydi, ammo ilgari emlangan o’spirin va kattalardagi takroriy kasallik va infeksiya, odatda, yengil bo’lib, ko’pincha qattiq e’tibor talab qilmaydi.

Ko’kyo’tal asoratlari

• Ko’kyo’tal kasalligi tufayli nafas olish qiyinligi, shu jumladan chaqaloqning asfiksiyasi kabi asoratlari eng ko’p uchraydi. Otit — tez-tez uchraydi. Bronxopnevmoniya (qariyalarda keng tarqalgan) har qanday yoshda o’limga olib kelishi mumkin.

• xurujlar chaqaloqlarda keng tarqalgan, ammo katta yoshdagi bolalarda kam uchraydi.

• Miyada, ko’zlarda, terida va shilliq qavatlarida qon ketishi og’ir paroksismalar va keyingi gipoksiya natijasi bo’lishi mumkin. Miya ichi qon ketish, miya ichi shishi va gipoksiyadan keyingi ensefalopatiya spastik falaj, aqliy zaiflik yoki boshqa asab kasalliklariga olib kelishi mumkin.

Ko’kyo’tal klinik ko’rinishi

O’rtacha inkubatsiya davri 7-14 kun (maksimal 3 hafta). Ko’kyo’tal bakteriyasi nafas yo’llarining shilliq qavatiga kirib, shilimshiqning sekretsiyasini kuchaytiradi, u dastlab suyuq bo’lib, keyinchalik yopishqoq va qalin bo’ladi. Asoratsiz kasallik taxminan 6-10 xafta davom etadi va 3 bosqichdan iborat:

• Kataral
• Paroksismal
• Tuzalish
• Kataral bosqich to’satdan boshlanadi, odatda aksirish, ko’z yoshlari yoki rinitning boshqa belgilari bilan; anoreksiya; beparvolik; va kechasi kuchli xirillagan yo’tal, u asta-sekin kun bo’yi paydo bo’ladi. Xirillash ham paydo bo’lishi mumkin. Isitma kam uchraydi.

• 10-14 kundan keyin paroksismal bosqich yo’talning og’irligi va chastotasi oshishi bilan boshlanadi. Bir nafasda ketma-ket 5 marta ketma-ket yo’talishning takroriy xurujlari sodir bo’ladi va keyinchalik repriza — tez va chuqur nafas bilan davom etadi. Paroksizm paytida yoki undan keyin burundan ko’pikli yopishqoq shilimshiq oqishi yoki burundan pufakchalar chiqishi mumkin. Qusish xarakterlidir. Kichkintoylarda nafas qisilishi bilan solishtirganda apnoe xurujlari (siyanozli yoki sianozsiz) tez-tez bo’lishi mumkin.
• Alomatlar tuzalish bosqichi boshlanganda, odatda kasallik boshlanganidan 4 hafta o’tgach pasayadi. Kasallikning o’rtacha davomiyligi taxminan 7 haftani tashkil etadi (3 haftadan 3 oygacha yoki undan ko’p). Konvulsiv yo’tal ko’p oylar davomida qaytalanishi mumkin va odatda nafas yo’llarining yuqori nafas yo’llari infeksiyasidan tirnash xususiyati sababli kelib chiqadi.

Ko’kyo’tal diagnostikasi

• Burun va tomoqdan bakteriyalar madaniyati, to’g’ridan-to’g’ri immunofloresans va polimeraza zanjiri reaksiyasi (PCR)
• Serologik tekshiruv

Ko’kyo’talni kataral bosqichini ko’pincha bronxit yoki grippdan ajratish qiyin. Adenovirus infeksiyalari va sil kasalligini ham hisobga olish kerak.

Burun va tomoq namunalar madaniyati kataral va dastlabki paroksismal bosqichlarda 80-90% hollarda ko’kyo’tal uchun ijobiy hisoblanadi. Maxsus vositalar va uzoq vaqt inkubatsiya zarur bo’lganligi sababli, laboratoriyada ko’kyo’tal haqida shubha borligi haqida xabar berish kerak.

Burun va tomoqdan olingan tahlil tamponida o’ziga xos lyuminestsent antikorlarni tahlil qilish ko’k yo’talni aniq tashxislaydi, ammo madaniyat kabi sezgir emas. Juftlangan zardoblarni serologik tekshiruvi o’tkir shakli va rekonvalesentsiyasi bo’lgan bemorlarni tekshirish uchun ma’lumot beruvchi usul bo’lishi mumkin.

Burun va tomoqdan olingan namunalarning PCR tekshiruvi eng sezgir va afzal qilingan sinov hisoblanadi.

Qonda leykotsitlar soni odatda 15000 dan 20000 / ml (15 va 20 × 109 / l) gacha, ammo bu normal bo’lishi mumkin va aksincha, 60000 / ml (60 × 109/ l) kabi yuqori ko’rsatkichlarga yetishi ham muki. Odatda 60-80% limfotsitlar bilan.

Ko’kyo’talni davolash

• Qo’llab-quvvatlovchi terapiya
• Eritromitsin yoki Azitromitsin

Og’ir kasal chaqaloqlarni odmlardan ajratish tavsiya etiladi. Izolyatsiya antibiotiklardan foydalanilganda (5 kun ichida) davom etadi.

Balg’amni yuqori nafas yo’llaridan so’rib olish chaqaloqlar uchun hayotiy ahamiyatga ega bo’lishi mumkin. Ba’zan kislorod va traxeostomiya yoki nazotrakeal intubatsiya kerak. Balg’am chiqaradigan vositalar, yo’talni bostiruvchi vositalar va yengil sedativlar kam ta’sirga ega.

Har qanday hayajon kislorod yetishmovchiligi bilan kuchli konvulsiv yo’talni qo’zg’atishi mumkinligi sababli, og’ir bemor chaqaloqlarni qorong’i, sokin xonada saqlash va iloji boricha kamroq bezovta qilish kerak.

Uyda davolanadigan bemorlarni kasallik boshlangandan boshlab alomatlar yo’qolgunga qadar kamida 4 hafta davomida, ayniqsai chaqaloqlardan ajratilishi kerak.

Kataral bosqichida qabul qilingan antibiotiklar kasallikdan xalos qilishi mumkin. Tutqanoq paydo bo’lgandan so’ng, antibiotiklar odatda klinik ta’sirga ega emas, ammo tarqalishini cheklashi tufayli qabul qilish tavsiya etiladi.

Ko’kyo’talni davolovchi dorilar

• Eritromitsin 10 kunlikdan 12,5 mg / kg gacha, har 6 soatda (maksimal 2 g / kun) 14 kun davomida
• Azitromitsin 10-12 mg / kg dan kuniga bir marta 5 kun davomida
• Trimetoprim / sulfametoksazol makrolid antibiotiklariga nisbatan murosasizlik yoki yuqori sezuvchanlik bilan ≥ 2 oylik bemorlarning o’rnini bosishi mumkin.

Antibiotiklardan bakterial asoratlar uchun ham foydalanish kerak (masalan, bronxopnevmoniya, otit).

Ko’kyo’tal oldini olish

Ko’kyo’talga qarshi faol immunizatsiya bolalarni muntazam emlashning bir qismidir. Rejimga 2, 4 va 6 oyliklarda besh dozali ko’kyo’tal vaktsinasi (odatda difteriya va temiratki AATP [DTaP] bilan birgalikda) kiradi; kuchaytiruvchi doza — 15-18 oylik va 4-6 yoshda.

Vaksina ko’k yo’tal tarkibiy qismidan kelib chiqadigan quyidagi  jiddiy yon ta’sirlarni o’z ichiga oladi

• 7 kun ichida rivojlanadigan ensefalopatiya
• 3 kun davomida isitmali yoki isitmasiz konvulsiyalar
• ≥ 3 soatlik qattiq injiqlik yoki yig’lash
• 48 soat ichida rivojlanadigan shok holat
• 48 soat ichida harorati ≥ 40,5 ° C bo’lgan isitma
• Og’ir yoki darhol rivojlanadigan anafilaktik reaksiya

Ushbu reaksiyalar ko’kyo’talga qarshi emlashni davom ettirish uchun qarshi ko’rsatmalardir. Difteriya va qoqsholga qarshi emlash DS (DT) ko’kyo’tal komponentisiz ham amalga oshoroladi. Hozirda mavjud bo’lgan hujayrasiz vaksina ilgari ishlatilgan ko’p hujayrali komponentli vaksinaga qaraganda yaxshi muhosaba qilinadi.

Hech qanday emlash yoki avvalgi kasallik ko’kyo’taldan yoki reinfeksiyadan umrbod himoya immunitetiga ega emas. Vaksinaning oxirgi dozasidan keyin 5-10 yil ichida immunitet zaiflashadi.

Infeksiyadan keyingi immunitet taxminan 20 yil davom etadi. Passiv immunizatsiya ishonchli emas va tavsiya etilmaydi.

7 yoshga to’lgan va

Ko’kyo’tal bilan aloqada bo’lgandan keyingi profilaktika

Kasal bilan 21 kun ichida aloqa qilgan bemorlarda yo’tal boshlanganidan so’ng, ular emlangan yoki vaksina qilinmaganligidan qat’i nazar, antibiotik terapiyasini o’tkazish kerak.

Ta’sirdan keyin antibiotikli terapiya quyidagi yuqori xavf guruhiga kiruvchi odamlarga, ular emlanganidan yoki bo’lmasligidan qat’i nazar, 21 kun ichida berilishi kerak:

• Chaqaloqlar
• Homiladorlikning 3 trimestridagi ayollar
• Ko’k yo’tal infeksiyasi kasalligini kuchaytirishi mumkin bo’lgan har qanday odam (masalan, immunitet tanqisligi, o’rtacha va og’ir bronxial astma, surunkali o’pka kasalligi)
• 12 oygacha bo’lgan bolalar, homilador ayollar yoki og’ir kasalliklarga yoki asoratlarga olib kelishi mumkin bo’lgan kasalliklarga chalingan bemorlar bilan yaqin aloqada bo’lgan odamlar
• Xavf darajasi yuqori bo’lgan har bir kishi: 12 oylikgacha bo’lgan bolalar yoki homiladorlikning 3 trimestridagi ayollar (masalan, bolalar parvarishlash markazlarida, tug’ruqxonalarda, yangi tug’ilgan chaqaloqlarning intensiv terapiya bo’limlarida)

Ushbu bemorlarga kuniga 4 marta 500 mg dan 7-14 kunlik eritromitsin yoki kuniga 4 marta 10-12,5 mg / kg buyurish kerak. Shu bilan bir qatorda klaritromitsin va azitromitsin ham tayinlanadi. 1 oygacha bo’lgan bolalar uchun azitromitsin afzaldir.

Ko’kyo’talda asosiy natijalar:

• Ko’kyo’tal — nafas olish yo’llari infeksiyasi bo’lib, u har qanday yoshda ham bo’lishi mumkin, ammo ko’pincha yosh bolalarda, ayniqsa
• Yuqori nafas yo’llarining shikastlanish belgilari bo’lgan kataral bosqich paroksismal bosqich bilan birga keladi, bu holat to’satdan yo’talning takroriy hujumlari, so’ngra shoshilinch, chuqur nafas (shovqinli nafas) bilan ifodalanadi.
• Kasallik taxminan 7 hafta davom etadi, ammo yo’tal bir necha oy davom etishi mumkin.
• Tashxis polimeraza zanjiri reaksiyasi yoki nazofarenks kulturasiga asoslangan; maxsus muhit talab qilinadi.
• Kasallikning rivojlanishini bostirish uchun (kataral bosqichda) yoki yuqtirishni minimallashtirish uchun (paroksismal bosqichda va undan keyin) makrolidli antibiotiklar bilan davolanadi.
• Kasallikning oldini olish uchun muntazam emlashlar va kasal bilan yaqin aloqada bo’lganlarga eritromitsin terapiyasi buyuriladi.
• Kasallik yoki emlash ham umrbod himoya qila olmaydi, ammo keyingi har qanday kasallik yengilroq kechadi.

Maqoladagi maʼlumotlar tanishish maqsadida berilgan. Ushbu maqolada berilgan dori preparatlarini qoʻllashga qarshi koʻrsatmalar mavjud. Qoʻllashdan oldin mutaxassis bilan maslahatlashishingiz zarur.

manba: msdmanuals.com