Учебник по русскому языку 9 класс

Мем Лосяш Хахаха Видно Что Ты Нихуя Не Понимаешь Ты Еблан

Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с онкологом Михаилом Ласковым

Иммунотерапия – это относительно новый метод лечения онкологических заболеваний. Иммунотерапия не действует напрямую на опухоль, но заставляет иммунитет убивать раковые клетки. Это и есть принципиальное ее отличие от химиотерапии и таргетной терапии.

По большому счету, иммунотерапия заставляет иммунитет делать то, что он и так должен, но не делает по каким-либо причинам. Например, иногда раковые клетки маскируются под здоровые, тогда иммунная система перестает воспринимать их как инородные и не уничтожает. Иммунотерапия может “снимать маску” с опухолевых клеток и помогать иммунитету распознавать их.

Справедливости ради нужно сказать, что сейчас поднялся очень большой хайп по поводу иммунотерапии, потому что вышли действительно эффективные препараты: авелумаб, атезолизумаб, дурвалумаб, пембролизумаб, ниволумаб и ипилимумаб. Но иммунотерапия началась, конечно же, не сейчас и даже не три года назад. Она очень давно применялась с переменным успехом. Как правило, с не очень большим.

Что же произошло сейчас? Появился новый класс препаратов, которые действуют на рецепторы PD1 и PD-L1. Именно эти рецепторы позволяют опухолевой клетке повлиять на иммунитет так, чтобы он перестал распознавать ее, и, следовательно, убивать раковые клетки.

Для лечения каких видов рака используется иммунотерапия?

Сначала эти препараты начали применяться при меланоме и имели большой успех. Почему именно при меланоме? Как мы понимаем, есть опухоли, которые лечатся относительно легко, а есть те, что лечатся очень плохо, рак поджелудочной, например.

Новые препараты стараются разрабатывать именно для труднолечимых раков. Меланома – это как раз один из таких труднолечимых раков, в лечении которого двадцать лет не происходило ничего хорошего, никаких новых высокоэффективных препаратов не появлялось.

Иммунотерапия показала себя очень эффективно при меланоме, все воодушевились и начали применять этот метод лечения на все раки, которые только могли. Тут, конечно же, очень быстро выяснилось, что где-то он работает, где-то не работает совсем, а где-то работает только в конкретных ситуациях.

Иммунотерапия сейчас успешно применяется при лечении рака легких. Как мы знаем, есть разные мутации и разные виды этого рака. И при некоторых из них иммунотерапия быстро заменила химию, оказалась и лучше, и безопаснее. Это очень большой успех. Но стоит помнить, что далеко не весь рак легких успешно лечится иммунотерапией.

В России иммунотерапию также используют при лечении рака почек, а на Западе – в случаях рака головы и шеи, лимфомы Ходжкина, рака мочевого пузыря и некоторых случаях рака печени.

Как объяснить, что иммунотерапия подходит только по показаниям и небольшому проценту больных?

Как и все, что есть в онкологии, иммунотерапия – это не панацея от всего рака. Это просто еще один способ воздействовать на опухоль, далеко не всегда эффективный и ни разу не безопасный

Использовать иммунотерапию можно лишь в ограниченном количестве случаев. На данный момент ее эффективность доказана только для следующих видов рака:

– немелкоклеточный рак легких;

– мелкоклеточный рак легких;

– рак головы и шеи;

– рак мочевого пузыря.

*** Иммунотерапия может быть эффективной в строго определенных ситуациях даже при вышеуказанных видах рака.

К тому же есть ряд побочных эффектов. И довольно серьезных. В некоторых случаях иммунная система начинает атаковать здоровые ткани и органы, что может вызвать такие осложнения, как:

– проблемы с желудочно-кишечным трактом,

– нефрит и нарушение функции почек,

– мышечные боли, боли в костях и суставах,

– ощущение усталости, слабость,

– тошнота, диарея, нарушения аппетита и др.

Впрочем, серьезные осложнения появляются в среднем только в одном случае из шести.

В октябре вы назвали Нобелевскую премию за иммунотерапию премией для маркетологов. Почему вы отреагировали именно так?

Вспомним историю прекрасного препарата бевацизумаб. Когда он вышел, маркетологи подняли хайп по поводу этого средства, которое останавливает рост сосудов в опухоли. Начали из каждого утюга говорить о том, какое это чудо-чудо-чудо. В итоге, конечно, никакого чуда не было, и этот препарат нашел свое довольно ограниченное применение. И по соотношению цена-польза он, вежливо говоря, далеко не идеален.

И вот уже на этой неделе ко мне толпами приходят люди, которые пытаются спастись при помощи иммунотерапии. И только максимум у 10 % из них этот метод можно пробовать с неизвестным результатом.

Вот про такую ситуацию как раз и было предостережение в этом посте. Потому что на этом сейчас можно быстро срубить много денег в России, именно срубить, а не заработать. Ведь у людей есть все подтверждения: 1) не могли просто так дать Нобелевку; 2) все журналисты написали, что это чудо и панацея; 3) препарат стоит от 200 тысяч в месяц. Все сходится – Нобелевка, цена. Отлично, квартиру продаем.

И тут еще какой-нибудь радостный доктор из частной клиники предлагает его назначить и прямо сейчас, ведь завтра может быть уже поздно.

И главное – очень хочется верить, что это спасет. Это ведь не гомеопатия, а высокая наука.

Как пациенту понять, назначают ему фейковые препараты или нормальные?

Это сделать можно, но необходимо, конечно, включать голову. Нужно много читать и стараться уметь разбираться в источниках.

Например, почитать гайдланы для пациентов NCCN или ESMO. Это англоязычные источники, NCCN – американский , ESMO – европейский. Кстати, мы сейчас переводим их на русский язык при помощи благотворительного фонда «Живой».

Еще можно посмотреть русскоязычные рекомендации, но только профессиональные.

Тут проблема, конечно, в том, что на русском языке практически ничего нету. Существуют клинические рекомендации, но они для врачей. Для пациентов – почти ничего. Вот у нас (на ютуб-канале Клиники амбулаторной онкологии и гематологии – примечание Profilaktika.Media) есть видео про иммунотерапию. Еще пара моих комментариев и несколько материалов моих коллег на эту тему. Но в общем море «ура-ура, нашли лекарство от рака», «британские ученые доказали…» это может быть очень сложно найти.

А какие препараты иммунотерапии используются сейчас в России?

Их всего четыре, и они довольно дорогие. Это атезолизумаб «Тецентрик», пембролизумаб «Кейтруда», ипилимумаб «Ервой» и ниволумаб «Опдиво». И все, больше пока ничего нет, но много всего на предрегистрационной стадии.

Какие “методики” на рынке выдают за фальшивую иммунотерапию? Например, назначают профилактические капельницы с иммуномодуляторами против рака.

Инарон, рефнот, вакцины всякие, фракция АСД, всего и не упомнишь.

Как пациенту понять, что ему нужна и может помочь иммунотерапия и как ее можно попробовать получить в рамках ОМС?

Поговорить с врачом, почитать надежные источники (об этом выше). По ОМС пойти к химиотерапевту по месту жительства. Все, больше никак.

За счет чего иммунотерапия такая дорогая? Из чего складывается стоимость лекарства?

Разработка нового лекарства, действительно нового, как эти ингибиторы, стоит миллиард долларов. И семь лет после разработки формула защищена патентом. После этого срока буквально на следующий же день заранее скопированный препарат начинают продавать дешевле.

Появляется большая конкуренция. Соответственно, за эти семь лет люди, работающие над созданием лекарства, должны вернуть себе “ярд” и заработать. Один “ярд” что в себя включает? Что из 10 лекарств, которые на ранней стадии компания начинает разрабатывать, до клиник доходит только одно, и это занимает лет двадцать.

Соответственно, вот и вся экономика, за 7 лет нужно всю стоимость отбить и немного заработать для акционеров. Очень сложно разрабатывать и очень просто копировать.

Как пациенту понять, что он наткнулся на мошенников?

Сигнальный значок – это, прежде всего, давление. Когда начинается – давайте скорее, уже вчера надо было начать применять препарат, думать вам некогда, по другим местам ходить нечего. То есть такие довольно простые элементы давления.

В онкологии, на самом деле, крайне редко бывает так, что необходимо вот прямо сейчас, сию минуту начать лечение.

Понятно, что если требуют много денег и есть давление по времени, чтобы человек не успел одуматься, то, скорее всего, что-то не так.

Учебник по русскому языку 9 класс

Рабочая тетрадь по русскому языку 9 класс – К учебнику Л.А. Тростенцовой, Т.А. Ладыженской. – Демидова Н.И.

Русский язык 9 класс – Панов М.В., Кузьмина С.М. и др.
Русский язык – 9 класс – Зеленина В.И, Кон О.В.
Русский язык 9 класс – Баландина Н.Ф.
Русский язык. 9 класс – Давидюк Л.В., Стативка В.И. и др.
Русский язык 9 класс – Михайловская Г.А. и др.
Русский язык 9 класс – Рудяков А.Н., Фролова Т.Я.
Русский язык 9 класс – Самонова О.И., Крюченкова О.Ю.
Русский язык. 9 класс. Анализ текста. Практикум – Григорьева М.В., Назарова Т.Н.
Русский родной язык. 9 класс. Учебник для общеобразовательных организаций – Александрова О. и др.
Русский язык. 8-9 классы. Сборник заданий – Бабайцева В.В., Беднарская Л.Д.
Русский язык в таблицах. 5—11 кл. Справочное пособие – Гольдин З.Д, Светлышева В.Н.
Тренажер по русскому языку. 9 класс. К учебнику С.Г. Бархударова и др – Аксенова Л.А.
Рабочая тетрадь по русскому языку (УУД). 9 класс. К учебнику Бархударова С.Г. и др. – Вовк С.М.
Выбор категории
Подготовка
Готовые домашние задания

Добавляйтесь в группу мы поможем найти учебник!

Наш канал в телеграме

Умение грамотно выражаться просто необходимо каждому человеку, но развитие современных технологий позволяет досконально изучить школьный материал, воспользовавшись возможностью скачать учебники по русскому языку 9 класс, которая пользуется огромным спросом, как среди школьников, так и взрослых. Повседневная обыденность наполнена множеством событий, где нужно использовать речь или письменность. А от их качества зависит успешность индивидуума. Руководитель солидной компании не пожелает взять на работу безграмотного сотрудника, не знающего основных правил. Начальнику будет стыдно давать серьезные поручения, и отправлять на важные встречи, ведь работник опозорит предприятие, где трудится. С ним не захотят связываться и постараются отгородиться.

Rus tili darslik 9 sinf pdf

Muhsin Aka Bilan Rus Tili

The Rageypuff Letters Intro

Yuri Honing Trio Do You Know Where You Re Going To

Просто Убегай Яй Яйяй

Shoft Baânaya На Русском

What S Left Nick Busy

Doeman Oh Lord Feat Gt Garza Roosh Williams Doeman

Ысык Көлдө Айтылуу Жети Акени Эскерүү Иш Чарасы Өттү

David Oistrakh Violin Sonata In G Minor Devil S Trill Iii Allegro Assai Arr By Fritz Kreisler

Три Топ Локации Для Новичка Локации На Каждый День Гайд Только Для

The Hardkiss Stones Bentley Grey Nu Disco Remix 2021

Jungle Rude Drums Mix

Вячеслав Сидоренко Памяти Юрия Шатунова

Lezginka Mp3 2022

El Patron Rd Quiero Beber

Нас Ждут Дома Feat Макс Лоренс St1M

3010 On Est Feat Mv Ksa Pesoa

Kak Ya Tebya Lyublyu Remix Orginal Remix Trap

Stripes 4 Lito Krown Vic

Blue Derivakat Kiba Dream Smp Original Song

Сборники Релаксирующей Музыки

Gulnara Bayramowa Boy Lazgi

Мем Лосяш Хахаха Видно Что Ты Нихуя Не Понимаешь Ты Еблан

Асмр Пошлые Слова Парня Для Девушек

You Should See Me In A Crown Besomorph Miles Away Braev